UNTERSCHENKELSCHMERZEN - Schmerzen in den Unterschenkeln

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UNTERSCHENKELSCHMERZEN

Schmerzen in den Unterschenkeln

Nach einer akuten Thrombophlebitis (= Venenentzündung mit Verschluß durch Blutgerinnsel) oder auch Thrombose (= Bildung von Blutgerinnsel) verbleiben in manchen Fällen hartnäckige Unterschenkelschmerzen aufgrund eines sog. postthrombotischen Syndroms (= Krankheitszeichen die auf eine vorangegangene Thrombose zurückzuführen sind). Als Folge einer tiefen Thrombose (= Bildung von Blutgerinnsel) hat sich im Bein eine chronische Rückflußstauung gebildet die nach May in 4 Schweregrade unterteilt wird.

· Kontinuierliche Blockade des Ischias nervs mit eingepflanztem Katheter (siehe unten). Diese Methode führt im betroffenen Unterschen kel bzw. Wade zu einer deutlich verbesserten Durchblutung bei gleichzeitiger Schmerzstillung.

· Als hilfreich hat sich auch eine Infusionsserie mit Lidocain (z.B. Xylocain 2%) (= ein mittellang wirkendes, örtliches Betäubungsmittel) erwiesen. Dabei werden unter Pulskontrolle (Monitor) in aufsteigender Dosierung jeweils 50, 100 u. 150 mg gelöst in 200 ml Kochsalz 0,9% mit Hilfe einer Infusionspumpe (z.B. Infusomat) innerhalb eine Stunde verabreicht, wobei sicherheitshalber ein Abstand von 24 Stunden zwischen den einzelnen Infusionen eingehalten werden sollte.

· Man kann Lidocain auch serienmäßige mittels intraarterieller Injektionen in die A. femoralis (= Spritzen in die Beinschlagader) verabreichen, so z.B. 2-3 mal täglich 1-1,5ml (= 20-30 mg) im Abstand von 8-12 Stunden über 10 Tage. Dabei gelangt das örtliche Betäubungsmittel über die sog. Endstrombahn auch auf die venöse Seite und führt auch dort zu der gewünschten Gefäßerweiterung bei gleichzeitiger Schmerzlinderung. Selbst wenn die Blutader nicht genau getroffen wird, tritt eine gefäßerweiternde Wirkung ein, da um das Blutgefäß herum sympathische (= Teil des unwillkürliche Nervensystem betreffende) Nervenfasern verlaufen. So wird z.B. in der Neuraltherapie aus diesem Grunde bewußt um das Gefäß herum infiltriert.

Das subakute oder chronische Tibialis anterior-Syndrom, ebenfalls ein sog. Kompressionssyndrom, geht mit Unterschenkelschmerzen an der Schienbein vorderseite einher, verursacht durch eine Nervenkompression in der Tibialisloge (= die sog. Streckerloge, ein Raum mit geringer Ausdehnungsmöglichkeit).
Das akute Tibialis anterior-Synd rom ist ein Notfall, der sofort operativ behandelt werden muß (Druckentlastung durch Spaltung der bindegewebigen Muskel umhüllung).

Unterschenkelschmerzen können auf das Fibulaköpfchen-Syndrom zurückzuführen sein. Am Fibulaköpfchen (= Köpfchen des Wadenbeins) liegt der N. peroneus communis (= ein Nervenast des Ischias) unmittelbar am Knochen und kann dort leicht komprimiert werden, so z.B. durch einen Gipsverband, oder durch Brüche und Verrenkung in diesem Bereich. Für ein Fibulaköpfchen-Syndrom sind nach unten ausstrahlende Schmerzen bei Druck auf den Nerv hinter dem Köpfchen des Wade n bein s typisch.

Auch arterielle Durchblutungsstörungen (= die Schlagader betreffende Durchblutungsstörungen) können zu Unterschenkelschmerzen (hpts. Wade) führen, besser bekannt als die Claudica tio intermit tens (= "Schaufens terkrankheit").
Mehr über diese Erkrankung erfahren Sie hier (einfach anklicken).

Ernstzunehmen sind Unterschenkelschmerzen in Form von Wadenschmerzen bzw. Wadenkrämpfe n als Symptom (= Krankheitszeichen) einer Krankheit.
Diese sog. symptomatischen Wadenschmerzen bzw. Wa denkrämpfe treten u.a. auf bei der myatrophischen Lateralsklerose (ALS) und bei Myelitis auf.
Die myatrophische Lateralsklerose (amyotrophische Lateralsklerose), eine neurologische Erkrankung, ist charakterisiert durch Muskel atrophie (= Muskelschwund) und Spastik (= stark erhöhte Muskelspannung). Die Erkrankung verläuft progredient (= fortschreitend) und ist nicht heilbar.
Bei einer Myelitis handelt es sich um einen mit entzündlichen Gewebsreaktionen einhergehenden Rücken marksprozeß. Je nach Ausmaß der Erkrankung kommt es ebenfalls zu Unterschenkel schmerzen bzw. Wa denschmerzen, hpts. in Form von Wadenkrampf, Empfindungsstörungen sowie Lähmungen bis hin zur Querschnittslähmung.

Auch im Rahmen einer Ischiolumbalgie (Lumboischialgie) kann es zu Unterschenkelschmerzen kommen, die dabei aber in der Regel nicht im Vordergrund stehen.

Gewöhnliche Unterschenkelschmerzen in Form von Wadenkrämpfe n treten bevorzugt in der Nacht auf (Crampi nocturni) und können sehr lästig und schmerzhaft sein, sind aber harmlos. Die Wad en muskulatur zeigt sich bretthart. Stehen oder gehen bringt i.d.R. sofortige Erleichterung.

Schmerzen in den Unterschenkeln in Form von Wa denschmerzen, insbes. Wadenkrämpfe sind aber auch typisch für eine Polyneuropathie, eine relativ häufige Erkrankung.
Eine Polyneuropathie tritt in der Folge oder als Symptom (= Anzeichen) verschiedener Erkrankungen auf und stellt kein eigenständiges Leiden dar.
Die möglichen Ursachen sind äußerst vielfältig (Griffin 1984, Ludin 1984), Gibbels (1980) nennt in einer großen Übersichtsarbeit 168 mögliche Grundkrankheiten. In der Praxis dominieren mit je einem Drittel der Fälle die alkoholische und die diabetische Genese (= Entstehung) (Neundörfer 1988).

In unklaren Fällen ist vor allem an exotoxische (= von außen zugeführte Gifte) Ursachen durch Medikamente (Vinca-Alkaloide, Nitrofurantoin u.a.m.) sowie Gewerbegifte zu denken, daneben kommen endotoxische (= Gifte die im Körper selbst entstehen) ((Porphyrie (= erbliche oder erworbene Stoffwechslstörung), Urämie (= Harnvergiftung))) und evtl. infektiöse Ursachen (Borreliose, Ehrlichiose nach Zeckenbiß) in Frage.
Die Patienten klagen über einen brennenden Dauerschmerz im Versorgungsgebiet peripherer (= außerhalb Rückenmark und Gehirn verlaufender) Nerven, Parästhesien (= Fehlempfindungen), Hyperästhesien und Hyperpathien (= gesteigerte Berührung sempfindlichkeiten), Druckschmerzhaftigkeit von Ner ven und Mus keln sowie evtl. über motorische (= die Muskelfunktion betreffende) Reizerscheinungen (Crampi ) in Form von Mus kel- bzw. Wa denkrämpfe (Gerstenbrand et Rumpl 1988). Attackenförmige Schmerzen wie bei einer Neuralgie sind sehr selten.
Charakteristisch sind socken- bzw. handschuhförmige Sensibilitätsstörungen (= Störungen der Empfindlichkeit). Der brennende Schmerzcharakter kann manchmal zur Verwechslung mit einer Kausalgie führen.
Mehr über die Polyneuropat hie erfahren Sie hier (einfach anklicken).

Zur Behandlung krampfartiger Schmerzen in Unterschenkeln und Wa den haben sich folgende Medikamente bewährt:

Manchmal reicht aber auch schon die Zuführung von Magnesium, Vitamin E oder Vitamin B2 aus.

Nicht selten verschreibt der Arzt zur Behandlung krampfartiger Wa den- bzw. Unterschenkelschmerzen Diazepam (z.B. Valium®). Wegen des enormen Suchtpotentials ist jedoch davor zu warnen, zumal dieses Medikament bei der Indikation (= Anzeige) Wa denkrämpfe eher längerfristig eingenommen wird.

Es gibt aber nicht wenige Patienten, bei denen sich Unterschenkelschmerzen als therapieresistent (= nichts hilft) erweisen.
In diesen Fällen hat sich die therapeutische Lokalanästhesie in Form von kontinuierlichen Nervenblockaden mit Katheter sehr bewährt. Dabei wird ein dünner Kunststoffschlauch dicht an den betroffenen Nerven eingepflanzt. Die Einpflanzung erfolgt durch eine handelsübliche Kanüle hindurch, es muß also nicht "aufgeschnitten" werden. In der Folge wird über diesen Katheter über einen längere Zeitraum (z.B.10 bis 14 Tage) mehrmals täglich, jeweils nach Abklingen der vorangegangenen Dosis, ein örtliches Betäubungsmittel völlig schmerzlos nachgespritzt. In bestimmten Fällen kann zur Verabreichung des örtlichen Betäubungsmittel in den Katheter auch eine kleine Pumpe angeschlossen werden.
Bei dieser Methode kommt es neben der (erwünschten) Hemmung der Nozizeption (= Schmerzreizleitung) gleichzeitig zu einer Blockade vegetativer (sympathischer) Faseranteile, woraus eine sehr deutliche Mehrdurchblutung im korrespondierenden Gewebebereich resultiert, die u.a. jeder entzündlichen oder degenerativen Schmerzursache nachhaltig entgegenwirkt, darüber hinaus wirkt die Durchblutungsverbesserung krampflösend.
Betreffen die Unterschenkelschmerzen den seitlichen und hinteren Anteil, so wird der Nervus ischiadicus (Ischias) kontinuierlich blockiert. Vorderer und mehr innerer Unterschenkel betreffen den Nervus femoralis bzw. dessen Endast Nervus saphenus.

Wenn Unterschenkelschmerzen längerfristig bestehen, ist davon auszugehen, daß bereits ein Chronifizierungsgrad II oder III (Mainzer Stadieneinteilung) vorliegt. In diesen Fällen ist eine rein somatische (= körperliche) Behandlung kaum mehr ausreichend, sondern es müssen zusätzlich psychologisch /psychotherapeutische Interventionen erfolgen.

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